Krankenkasse vs. Pflegekasse: Was Betreuungsdienste unterscheiden müssen

Zwei Säulen der sozialen Sicherung

Krankenkasse — SGB V

Zuständig für die medizinische Versorgung: Arzt-Besuche, Krankenhausaufenthalte, Medikamente, Hilfsmittel, häusliche Krankenpflege (§37 SGB V).

Pflegekasse — SGB XI

Zuständig für die pflegerische Versorgung im Alltag: Pflegegeld, Sachleistung, Pflegehilfsmittel, Verhinderungspflege, Entlastungsbetrag.

Wichtig: Pflegekassen sind organisatorisch immer an eine Krankenkasse angeschlossen — z.B. AOK Krankenkasse + AOK Pflegekasse. Das sind aber rechtlich getrennte Träger.

Häusliche Krankenpflege §37 SGB V

Wird oft mit Pflegeleistungen verwechselt. Häusliche Krankenpflege wird vom Arzt verordnet und durch zugelassene Pflegedienste erbracht — in der Regel zur Vermeidung oder Verkürzung eines Krankenhausaufenthalts.

Typische §37-Leistungen:

• Wundversorgung
• Injektionen
• Medikamenten-Verabreichung
• Kompressionsverbände

Betreuungsdienste mit reiner §45a-Zulassung dürfen das NICHT. Nur Pflegedienste mit examinierten Fachkräften und §132a-Vertrag mit den Krankenkassen.

Wo Krankenkasse und Pflegekasse sich überschneiden

Pflegehilfsmittel

Manche Hilfsmittel (Rollator, Pflegebett) werden teilweise von Krankenkasse, teilweise von Pflegekasse erstattet — abhängig von der Begründung.

Beratungsbesuche

§37 Abs. 3 SGB XI: zwingender Beratungsbesuch bei reinen Pflegegeld-Empfängern. Der Beratungsdienst wird von der Pflegekasse erstattet.

Pflegekurse für Angehörige

§45 SGB XI: Pflegekassen finanzieren Pflegekurse — können oft auch von Pflegediensten organisiert und durchgeführt werden.

Praktische Konsequenz für Betreuungsdienste

Nur §45a-Zulassung?

Sie können Pflegekasse-Leistungen abrechnen (§45b, §39, §41, §42), aber keine SGB V-Leistungen.

Erweiterte Zulassung als Pflegedienst?

Mit examinierten Pflegekräften und §132a-Vertrag erweitert sich Ihr Spektrum auf häusliche Krankenpflege und mehr SGB V-Leistungen.

Privatversicherte

Bei Privatversicherten ist die Trennung weniger klar geregelt — oft direkte Verträge mit den Versicherungen oder Selbstzahler-Modell.