SIS: Strukturierte Informationssammlung ausfüllen

Die SIS (Strukturierte Informationssammlung) ist ein bundeseinheitliches Pflegeassessment nach dem Strukturmodell. Sie bildet die Grundlage der Pflegeplanung.

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Für: Pflegekraft

Überblick: SIS-Struktur

Jeder SIS-Bogen gliedert sich in:

1. Feld A: Pflegephänomene/-anlass: Wie beschreibt der Klient sein Anliegen?
2. Feld B: Sechs Themenfelder mit Selbst- und Facheinschätzung
3. Feld C1: Pflegesensitive Risiken (Sturz, Dekubitus, Schmerz)
4. Feld C2: Zusätzliche Phänomene/Risiken (Freitext)

Schritt für Schritt

Bogen anlegen

1. Klient öffnen → Reiter SIS
2. Falls kein Bogen existiert: Button SIS-Bogen anlegen klicken
3. Der Bogen wird mit Status Entwurf angelegt

Feld A ausfüllen

1. Im Textfeld Feld A klicken
2. Pflegeanlass aus Sicht des Klienten beschreiben
3. Speichern oder Diktieren nutzen

Themenfelder (Feld B)

Für jedes der 6 Themenfelder:

1. Selbsteinschätzung Klient: Was sagt der Klient selbst?
2. Fachliche Einschätzung: Deine Beobachtung und Facheinschätzung
3. Problem erkannt: Häkchen setzen, falls ein Pflegeproblem vorliegt

Themenfelder:

• Kognitive und kommunikative Fähigkeiten
• Mobilität und Bewegung
• Krankheitsbezogene Anforderungen und Belastungen
• Selbstversorgung
• Leben in sozialen Beziehungen
• Wohnen/Häuslichkeit

Risiken (Feld C1)

Für jedes Risiko:

1. Relevant: Toggle setzen, falls das Risiko besteht
2. Assessment durchgeführt: Toggle, falls Messung/Screening gemacht wurde
3. Ergebnis: z.B. Braden-Skala beim Dekubitusrisiko

Risiken:

• Sturzrisiko
• Dekubitusrisiko
• Schmerz
• Inkontinenz
• Ernährung
• Mobilität

Bogen aktivieren

1. Nach Fertigstellung: Button Aktivieren klicken
2. Der Status ändert sich zu Aktiv
3. Nur der aktive Bogen ist verbindlich für die Pflegeplanung

Sprach-Dokumentation

An den Textfeldern findest du einen Diktieren-Button:

1. Klicken, sprechen (z.B. Klient hat Schmerzen beim Treppensteigen)
2. Die KI transkribiert und verteilt Text ggf. auf Felder
3. Prüfen und speichern

Tipps

Punkt	Empfehlung
Selbsteinschätzung	Wörtliche Zitate des Klienten nutzen (authentischer)
Facheinschätzung	Beobachtbar und messbar ausdrücken
Risiken	Nur markieren, wenn validiertes Screening gemacht wurde
Archivierung	Alte Bögen archivieren, um Aktualität zu gewährleisten

Häufige Fragen

Wie oft muss die SIS aktualisiert werden?
Mindestens bei signifikanten Änderungen oder Compliance-Anforderungen (meist 1-2x jährlich).

Kann ein alter Bogen wieder aktiviert werden?
Nein. Ein neuer Bogen wird angelegt und der alte automatisch archiviert.